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编号:
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医案1297
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姓名:
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Bishop Mary
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性别:
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女
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年龄体型:
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中年，中等偏胖
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来诊日期:
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2008/09/18
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病因:
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ALS复诊
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问诊:
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人很疲倦，腿有力些，双臂无力
仍有吞咽困难
上次治疗后出现咳嗽，有痰，咳不出。西医诊断爲支气管炎，用了10天抗生素，无明显效果
说话仍慢
身体无寒热
不容易出汗，去花园走则流汗
双足温正常
无口渴，逼自己喝水
胃口减少，吃也减少，体重降了10磅（患者很高兴）
失去平衡约5次
大便不规则
血压140/90
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脉诊:
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脉细无力少阴证的脉
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望诊:
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舌诊：淡黄白湿
眼诊：肝区少量褐点
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诊断结果:
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肺阳不足
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中药处方:
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麻黄三钱 炮附子三钱 细辛二钱 少阴证
大黄三钱 合炮附细辛治寒实便秘
乌药四钱 合炮附细辛治尿频
生地三钱 补骨脂三钱 泽泻三钱 补肾
半夏三钱 栀子三钱 合炮附爲利膈汤，去痰治吞咽困难
南星三钱 加强化痰作用
干姜二钱 炙甘草三钱 甘草干姜汤，治肺寒
茯苓三钱 五味子三钱 合甘草干姜细辛爲苓甘五味姜辛汤，化痰
十一帖，九碗煮成三碗，早晚餐前各服一碗
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针灸处方:
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-
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倪师讲解:
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老师认爲此患者的病根就是感冒。这是第三诊。初诊时用炮附子补肾，二诊加生附子强心。此次患者来诊时出现肺部症状，老师认爲不是感染所致，而是心肾阳气补足之后机体有能力排除病邪而出现的反应。老师在二诊时即考虑加麻黄，但当时麻黄证不明确，故决定再观察一段时间。此次老师加入麻黄原因有二：（一）麻黄爲青龙，升阳力强，此处用麻黄附子细辛汤可将以前附子补充的阳升发出来；
（二）宣肺，帮助治疗咳嗽。
用麻黄发阳的处方有二。一爲麻黄汤，二爲麻黄附子细辛汤。
麻黄汤用处有二：第一太阳伤寒表证；第二还魂，即用于救逆之时（麻黄汤又称返魂汤）。杏仁必须与麻黄用等量，否则肺中津液丧失会造成病人燥热。
麻黄附子细辛汤用于少阴证。麻黄使阳由内走外，而炮附子固表，使阳气不从毛孔外泄，而停留体内，此二药合用可打开肺阳。细辛可散上中下三焦寒。
现在已没有四逆证，不用生附子。
失去平衡可见于金属中毒如铅汞，但常伴有筋拘挛（累积于肝），小便不利（累积于膀胱）等。生硫磺可解金属毒。
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