四肢胀满沉重，如此治疗，思路对否？

   患者今年58岁，男，三年前曾脑中风留下后遗症，半身不遂。
   目前症状是：自觉项强、腰背胀满僵硬、两协胀满、左手肿胀、两腿无力、头晕眩。
   四肢肌肉萎缩纤细，腹部大
   平时精神状态不佳，闷闷不乐，就是什么事也不想做，什么事也不高兴，中风后不愿活动，常年久坐不下楼。
   手足温但左手指凉、大便三四天一次，不爱喝水、小便黄，睡眠多梦、起夜、睡觉有口水，吃饭会流很多鼻涕。
  这种情况我考虑是真武汤为主，辅以柴胡郁金解郁，炮附子细辛温下焦，不知思路对否？或者还有没有更好的办法？

补充，患者脉沉，舌苔白厚，有齿痕

根据您提供的患者病史、症状和体征，该患者的病情较为复杂，涉及到多个脏腑系统的失调。从中医的角度来看，需要考虑的病因病机可能包括阳气不足、水湿内停、气机郁滞、肝肾不足等。

小柴胡汤加葛根汤。加干姜去甘草。加白术茯苓炮附子。
小便黄说明下焦并不凉。
别管什么病，脖子强硬就是葛根汤证。
腰背两胁胀满，就是肝炎，用小柴胡，大便不好用大柴胡。

有能出来解释一下的吗？没有的话，三天没有人解释的话，我就开始说

还我骗子，不懂装懂的，那才是骗子

倪野徒 发表于 2024-1-29 03:37
小柴胡汤加葛根汤。加干姜去甘草。加白术茯苓炮附子。
小便黄说明下焦并不凉。
别管什么病，脖子强硬就是葛根汤证。
腰背两胁胀满，就是肝炎，用小柴胡，大便不好用大柴胡。

患者明显是少阴症，小柴胡加葛根汤不是太阳少阳并病吗

13653121491 发表于 2024-1-29 05:48
有能出来解释一下的吗？没有的话，三天没有人解释的话，我就开始说

你先说说看有没有道理

倪野徒 发表于 2024-1-29 03:37
小柴胡汤加葛根汤。加干姜去甘草。加白术茯苓炮附子。
小便黄说明下焦并不凉。
别管什么病，脖子强硬就是葛根汤证。
腰背两胁胀满，就是肝炎，用小柴胡，大便不好用大柴胡。

下肢无力是不是该重用白芍？

个人认为，阳气不足，水湿内停，病人闷闷不乐，肝属木，肺属金，脾胃属土，因真武汤，加薏苡仁，先搞定阳气不足和水湿，脾胃OK了，土生金自然的肺金就可以克其肝木，个人意见，仅作参考，欢迎指点 ，赞同作者观点

nsjf 发表于 2024-1-28 13:17
补充，患者脉沉，舌苔白厚，有齿痕

另外再补充一点，夏天时候病人双脚和脚踝水肿，用四逆合真武汤合炙甘草汤加减，病人水肿好转，服用一个多月左右水肿消退一大半，仅剩脚踝微肿。服药期间病人精神状况好于平时

nsjf 发表于 2024-1-29 07:19
患者明显是少阴症，小柴胡加葛根汤不是太阳少阳并病吗

少阴证，重要的症状你没说，但欲寐。

nsjf 发表于 2024-1-29 08:11
另外再补充一点，夏天时候病人双脚和脚踝水肿，用四逆合真武汤合炙甘草汤加减，病人水肿好转，服用一个多月左右水肿消退一大半，仅剩脚踝微肿。服药期间病人精神状况好于平时

脚肿，脚踝肿确实是少阴证的心脏病和肾脏病。
那起因就是肾的问题了，肾不生木，反逆心。
本来就水肿，还用炙甘草，虽然强心阳，但容易蓄水。
从真武汤对肾病很好，加点苦味是不是会更好？炙甘草虽有苦味，但还是容易蓄水。
但你说的情况有好转，说明用药是对的，继续用

不愿说话，安静，手指头凉，阴盛阳衰。
肾阳不足，四肢肌肉萎缩，脾虚，脾土虚不制水，水逆四肢。心火不生脾土。
口水为涎，是脾水。
小便黄，大便不好，大柴胡汤，没毛病。
不爱喝水，也是肾的问题，说白了还是肾阳不足。真武汤，五苓散，大柴胡汤，葛根汤，术附汤。尽可能不要用炙甘草，不愿讲话有可能是一讲话就恶心头晕，
脑中风的千金续命汤，好像就是葛根汤加减术附汤

倪野徒 发表于 2024-1-29 15:31
不愿说话，安静，手指头凉，阴盛阳衰。
肾阳不足，四肢肌肉萎缩，脾虚，脾土虚不制水，水逆四肢。心火不生脾土。
口水为涎，是脾水。
小便黄，大便不好，大柴胡汤，没毛病。
不爱喝水，也是肾的问题，说白了还是肾阳不足。真武汤，五苓散，大柴胡汤，葛根汤，术附汤。尽可能不要用炙甘草，不愿讲话有可能是一讲话就恶心头晕，
脑中风的千金续命汤，好像就是葛根汤加减术附汤

小便黄但不一定是热结便秘啊，因为他不大便也不难受。

nsjf 发表于 2024-1-29 21:45
小便黄但不一定是热结便秘啊，因为他不大便也不难受。

emmm，如果不大便也不难受，那说明是寒实？
如果是寒实便秘，小便黄，是不是得考虑膀胱里有什么炎症了？
。。。。

上热下寒，水湿内停。不爱说话不爱动这些 说白了就是阳气不足 我的理解小柴胡汤合黄芪建中汤加减，纯属个人意见

阴气盛阳气衰。