家人们能不能看一下我对病人的诊断对不对

患者自述于去年冬天起开始保持每一天都喝甘草水，今年四月份开始有腹痛现象，腹痛时间从下午三点持续到四点左右，从四月份到今天为止患者服用过暖胃舒乐颗粒，香砂养胃丸以及黄芪建中汤，均是症状一开始好转但后来没有作用，患者小便淡黄色，大便较软无臭味。
我的诊断是：脾胃周围有寒和湿，之前药方均含有甘草，起到蓄水的作用，所以不能治好病症。我开出干姜半夏人参汤（干姜3片，姜半夏9克，人参9克）患者陈述每日服用一次，两天后疼痛的时间明显缩短，鉴于患者有湿气在脾胃，我又添加 白术（9克）于上面的药方中。目前暂无反馈
各位老师朋友请批评指正，我想看看我的辩证思路对不对，有什么意见尽管说，我看见都会回复。

看甘草的药性，判断病人没有其它病症的话直接用和甘草药性相反的药下去就行了

对于腹痛优先从芍药的方剂下手

喝了有效，方向就对。慢慢摸索呗。

冬天主收藏，甘草蓄水，但是可以清理肚子里的宿食等。
转过年来，四月份，农历是三月，也就是春末，春属肝，下午三点到四点属于申时，属膀胱经。
肝经，脾少腹，水时痛，说明确实是脾出了问题，影响到膀胱水和肝木。

阿飞飞 发表于 2024-9-10 16:00
对于腹痛优先从芍药的方剂下手

坏了，我倒是没考虑这个药材，谢谢提醒

倪野徒 发表于 2024-9-10 16:17
冬天主收藏，甘草蓄水，但是可以清理肚子里的宿食等。
转过年来，四月份，农历是三月，也就是春末，春属肝，下午三点到四点属于申时，属膀胱经。
肝经，脾少腹，水时痛，说明确实是脾出了问题，影响到膀胱水和肝木。

那看来我的方子还不太对，我把水判定成甘草在胃周围蓄积的寒水了。如果是脾运转不力导致水和湿聚集的话，我应该往健脾除湿的方向开药，谢谢指正，我受教了

近日反馈，患者称腹痛时间改变了，变成上午10点到11点区间，吃一些东西后腹痛消失。我建议患者暂且先停止服用之前的药方，并问了问患者舌诊情况，舌苔薄白，略有滑腻。确实符合脾虚寒的症状。感谢前面的老师指正。我正思考给患者换一个什么药方会对症一些。

东风遥 发表于 2024-9-11 16:20
近日反馈，患者称腹痛时间改变了，变成上午10点到11点区间，吃一些东西后腹痛消失。我建议患者暂且先停止服用之前的药方，并问了问患者舌诊情况，舌苔薄白，略有滑腻。确实符合脾虚寒的症状。感谢前面的老师指正。我正思考给患者换一个什么药方会对症一些。

十点到十一点，是脾经流注时间，脾属土。
从水，到土。这是病退了。
之前的强水强脾路子是对的。

倪野徒 发表于 2024-9-11 17:51
十点到十一点，是脾经流注时间，脾属土。
从水，到土。这是病退了。
之前的强水强脾路子是对的。

老师有什么用药的思路嘛？我想到倪老师之前讲到的“子能令母实，患者现在是脾虚，脾的上一位是心，我把强心脏的一些中药开在药方里面会不会对患者好一些。我要是加的话我想的是：远志和桂枝。然后健脾的药我想出来是：小建中汤（正好里面还有桂枝），患者有腹痛，正好小建中汤里面有芍药，我直接加重芍药，然后怕甘草有蓄水功效，我就去除甘草，最后开出药方如下
饴糖一升，桂枝5钱（加重），远志2钱，芍药8钱（加重），大枣10枚，生姜三片

芍药用到30克，加炒鸡内金。加6克炙甘草

东风遥 发表于 2024-9-12 20:28
老师有什么用药的思路嘛？我想到倪老师之前讲到的“子能令母实，患者现在是脾虚，脾的上一位是心，我把强心脏的一些中药开在药方里面会不会对患者好一些。我要是加的话我想的是：远志和桂枝。然后健脾的药我想出来是：小建中汤（正好里面还有桂枝），患者有腹痛，正好小建中汤里面有芍药，我直接加重芍药，然后怕甘草有蓄水功效，我就去除甘草，最后开出药方如下
饴糖一升，桂枝5钱（加重），远志2钱，芍药8钱（加重），大枣10枚，生姜三片

个人的思路可能是桂枝汤+白术、获苓。白芍加重

我觉得应该偏重于温中方面，毕竟痛是因为经络不顺畅所导致的，结合大号无臭味，大概率是寒而致堵，白芍可以及时止住腹痛，不过我觉得白芍不是主力，因为白芍只是止当时的痛，也就是标，还得往治本方面着手，也就是寒。不过这些仅为个人观点，如有错误，望指正。

为什么喝甘草水好奇怪，

疼痛缩短应该是加重了吧，你说反了吧，没有舌脉怎么整，

甘草蓄水会水肿，如果出现下肢浮肿可以用五苓散治疗。
但腹痛不一定是甘草造成的，需要判断腹痛位置，腹痛最简单的方为芍药甘草汤，往后加可以考虑小建中，而桂枝汤的加减除了小建中，还有桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤等等，如果是少阳病就变成四逆散，这几个方都有芍药甘草。方还可以有更多，比如金匮里的大建中汤，当归生姜羊肉汤。如果有瘀血就要考虑当归芍药散，桂枝茯苓丸，下瘀血汤，抵挡汤，丸这些。如果有化脓还要考虑大黄牡丹汤，薏苡附子败酱散这些，所以还是要回到辨证上

会不会是太阳腹症？太阳蓄水或者蓄血。

感谢各位老师的回复与解答。我补充一下前几日的情况：患者舌诊由薄白到褪去薄白，大便由软湿变得略有干硬。前几日我综合各位老师的思路重头看患者病例，没有下药。只是教授患者尽量在早上艾灸中脘、关元、足三里这三个穴道。
昨日我开方厚朴温中汤加桂枝和白芍，我听各位老师的意见，这回没有去除甘草。患者服药一剂后腹痛消失，同时患者反馈小便偏多，小便白色，我认为是寒湿在往外排。
在此再特别感谢一下“shinelonng”和“18475969765”两位老师。温中的思路和加桂枝白芍的思路一提出来我就明白我一开始可能辩证出问题了；同时也感谢一下“a3344217”老师，我这下子明白不能单凭甘草有蓄水的功效就判定不用甘草。