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编号:
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医案1213
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姓名:
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Cheng sung-ling
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性别:
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女
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年龄体型:
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70岁 152cm 72kg
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来诊日期:
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2008/08/26
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病因:
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肝硬化五年多，腹水，半个月前胸腔积水在肺，静脉扩张，脾肿大，肾衰竭，尿液排出越来越少。
胸腔静脉结扎怕吐血。
抽水两次，隔了两年多。有用利尿剂。没喝酒。
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问诊:
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1小便量少，尿意有，半夜尿多，清晨也多，白天没有。子时以后阳要出来阴要退，故小便多。白天无代表肾不好，但还未衰竭。
2呼吸短（肺积水）
3胃口好，味觉好
4口渴有，口苦，欲饮温开水
5大便一天二三次，一吃就想上厕所
6最近体重上升，小便茶色深
7双足冷，身体是热的（上半身热下半身冷），午后无潮热。
8睡不好，1－3点有问题。
9在台湾流汗多，在加州无汗出。
10没有痛感。可平躺。
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脉诊:
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右脉稍弦数，左脉无（摸不到，反关脉亦无）
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望诊:
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腹部出现肝硬化特有血丝，腹大积水，头发膨松干无油。
舌诊：舌红无苔
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诊断结果:
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上假热下真寒
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中药处方:
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1胃苓汤 200粉量 早晚饭前各三茶匙
2生附子（另包）三钱 干姜二钱
麻黄三钱 射干三钱 紫菀三钱 冬花二钱 麦冬二钱 知母三钱
生姜二片 乌药三钱 补骨脂三钱 泽泻三钱 茯苓三钱 厚朴二钱
陈皮二钱 柴胡三钱 郁金五钱 茵陈三钱 茜草三钱
五付 九碗水煮三碗 一天两碗
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针灸处方:
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双公孙 双内关 双三皇 水分 关元 水道 中脘 巨阙 双足三里
双心俞 双肝俞 双脾俞 双肾俞
双承山脚会抽筋。
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倪师讲解:
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1因病人腹水故四逆汤中去炙甘草不用。
2射干麻黄汤排肺中水气。过去无心脏病故可放心用此方。
3腹胀故用厚朴陈皮等平胃散加减。
4熟地为滋阴药，会蓄水，改补骨脂。
5治肝之病当先实脾，脾土不能制水则影响到肾，腹大水肿。肾会影响心，但症状不明显，现在心已经影响到肺造成肺积水了。
6请问为什么射干麻黄汤没有细辛？为什么用了射干麻黄汤还要用麦冬知母？
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