病人来信

病人来信

颜医师您好:

刚看了倪老师最新的文章，马上让我联想到了上周才发生的一个悲剧。

这是一位61岁的女性病患，有多年的高血压病史，1/15在家发生了持续性胸痛的症状，到医院来求诊。

急诊室的医生从心电图中发现了心博过速与左枝传导障碍的现像(LBBB)，但没有心肌梗塞的典型表现(Q-waveorST-elevation);不过抽血检查有出现心肌酵素升高(CPK:198;CK-MB:22)的情形，因此仍符合「急性心肌梗塞」的诊断标准，于是将病人收治到加护病房。从心电图的不典型表现与心肌酵素上升的辐度不大来看，心脏科医生认为是危险性相对较低的非透壁性梗塞(non-transmuralinfarction或叫Non-ST-elevationMI)，因此没有作紧急的心导管治疗，先以保守性疗法处置。

过了约莫3天之后(1/19)病人的情况渐趋稳定，转到了普通病房，也被安排到我所属的核子医学科来进行静息/负苛心肌灌注断层扫描的检查，以评估心肌缺血或受损的程度。结果显示左心室前壁有轻度的固定性缺损，符合临床非透壁性梗塞的诊断;但发现心脏收缩功能明显不足(EF:34%)，心室有非常明显的扩大现像，心脏科医生认为可能与长期控制不良的高血压有关。从过去西医医学文献的统计来看，轻微的心肌受损风险并不是太高，但这么低的心脏功能常常代表了不好的预后。不过，整个核子心脏扫描的结果并未发现任何可逆性缺损，也就是说少量的受损心肌已经坏死，除此之外没有残余的心肌处于缺血状态，因此不建议进行任何侵入性的处置(如气球扩张术、支架置放或绕道手术)来为心肌作再灌流治疗。

可惜心脏科医生仍说服病人进行心导管检查，检查中的确也在左冠状脉左前降枝中段以下发现有血块堵住，这应该就是造成此次心肌梗塞的问题所在，但或许病人心脏微细血管所形成的侧枝循环(microvascularcollateralcirculation)产生了部分的保护效果，因此在核子扫描上与心肌酵素上只呈现了轻度心肌受损的表现。不过，在冠脉血管摄影上看到了这么明显的阻塞，鲜少有心脏科医生能抗拒把它打通的诱惑(可能是专业的埶着、也可能是支架治疗的高报酬，我们无法得知)。很不幸地，心导管的治疗并不顺利(不清楚到底发生了什么事?有可能是把冠脉戳破了、血管裂开了产生了更多的血栓)，病人立刻发生了心因性休克现像，术后的心肌酵素也比术前暴升了60倍以上。病人立刻又住进了加护病房，并在一天之后世。

看到数前天一位好好的女士，轻松自在地来到我们的部门作检查，可才经过两天，便发现她因心导管治疗的失败而走了，心里实在非常难过。西医的科技医学对于「疾病」的治疗实在太过霸道，经此一事件，更加坚定了我学习经方的决心;目前我已经考取了台湾中医师的执照，我要加倍努力地学习人纪，也很感恩倪老师能够给我学习的机会，我的下半生要走的路已经很清楚了。

学生XX敬上

老师评语

本来做心导管的治疗就有一定的风险，一但出错，病人的病情在尚未完成治疗之前，病人就已经死亡，真是划不来，此时如果由正统中医出手救治，必然万无一失，人命千金，病人当仔细考虑清楚，一失足就成千古恨。

汉唐中医倪海厦谨记于佛州2011年01月27日