张元素《医学启源》用药及制方例

一 随证治病用药
   头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，阳明白芷，〔少阳柴胡〕，〔太阴苍术〕，少阴细辛，厥阴〔吴〕茱萸。顶巅痛，〔用〕藁本，除去川芎。肢节痛，用羌活，风湿亦用之。
   小腹痛，用青皮、肉桂、茴香。腹痛用芍药，恶寒而痛加桂；恶热而痛加黄柏。腹中窄狭，〔用〕苍术、麦芽。下部腹痛川楝子。
   腹胀用姜制浓朴、紫草。腹中实热，用大黄、芒硝。心下痞，用枳实、黄连。肌热去痰，用黄芩；〔肌热〕亦用黄芩 。
   虚热，用黄芩，亦止虚汗。胁下痛，往来寒热，用柴胡。胃脘痛，用草豆蔻。
   因气刺痛，用枳〔壳〕，看何经，分以引经药导之。
   眼痛不可忍者，用黄连、当归根，以酒浸煎。茎中痛，用甘草〔梢〕。
   脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧，去痰。用白术（枳实、半夏、防风、苦参、泽泻、苍术）。
   破滞气，用枳壳、（高者用之，能损胸中至高之气，三二服而已。）（陈皮、韭白、木香、白豆蔻、茯苓）。
   调气用木香、（香附、丁香、檀香、沉香。）补气用人参、（用）石膏、粳米。
   去滞气用青皮，多则泻元气。
   破滞血用桃仁、苏木、（红花、茜根、玄胡索、郁李仁）。
   补血不足，用甘草（当归、阿胶。）和血用当归，凡血受病皆用。
   血刺痛用当归，详其上下用根梢。（上部血，防风为使〔牡〕丹皮、剪草、天麦二门冬。中部血，黄连使。下部血，地榆为使。新血红色，用生地黄；陈血瘀色，用熟地黄。）
   去痰用半夏，热痰加黄芩，风痰加南星。
   胸中寒邪痞塞，用陈皮、白术。然，多则泻脾胃。
   嗽用（五味子、杏仁、贝母），去上焦湿及热，须用黄芩，泻肺火故也。
   去中焦湿与痛，用黄连，泻心火故也。
   去下焦湿肿及痛，并膀胱火，必用汉防己、龙胆草、黄柏、知母。渴者用干〔葛〕、茯苓（天花〔粉〕、乌梅），禁半夏。
   心烦者，用栀子（牛黄、朱砂、犀角、茯苓）。
   饮水多致伤脾，用白术、茯苓、猪苓。喘用阿胶。宿水不消，用黄连、枳壳。水泻，用白术、茯苓、芍药。肾燥用香豉。
   疮痛不可忍者，用苦寒药，如黄芩、黄连，详上下分根梢及引经药〔则可〕。
   小便黄用黄柏，涩者加泽泻（余沥者加杜仲）
   惊悸恍惚，用茯神、（虎〔睛〕）（凡春加防风、升麻；夏加黄芩、知母、白芍药；秋加泽泻、茯苓；冬加桂、桂枝。）凡用纯寒纯热药，必用甘草，以缓其力〔也〕；寒热相杂，亦用甘草，调和其性也；中满者禁用。经曰：中满勿食甘。

（二）用药凡例
   凡解利伤风，以防风为君，甘草、白术为佐。经曰：辛甘发散为阳。风宜辛散，防风味辛，〔乃〕治风通用，故防风为君，甘草、白术为佐。
   凡解利伤寒，以甘草为君，防风、白术为佐，是其寒宜甘发散也。或有别证，于前随证治病药内选用，其分两以〔君〕臣论。
   凡水泻，茯苓、白术为君，芍药、甘草佐之。
   凡诸风，以防风为君，随证加药为佐。
   凡嗽，以五味子为君，有痰者半夏为佐；喘者阿胶为佐；有热无热，俱用黄芩为佐，但〔分〕两多寡不同耳。
   凡小便不利，黄柏、知母为君，茯苓、泽泻为使。
   凡下焦有湿，龙胆草、汉防己为君，黄柏、甘草为佐。
   凡痔漏，以苍术、防风为君，甘草、芍药为佐，详别证加减。
   凡诸疮，以黄连为君，甘草、黄芩为佐。
   凡疟疾，以柴胡为君，随所发之时，所属〔之〕经，分用引经〔药佐之〕。
   以上皆用药之大要，更详别证，于前随证治病〔药内〕，〔逐款加减用之〕。

（三）解利外感
   伤风者恶风，用防风二钱，麻黄一钱，甘草一钱。
   如头痛，加川芎一钱；项下脊旁至腰病者，羌活一钱；体沉重，制苍术一钱；肢节痛，羌活一钱；目痛鼻干及痛，升麻一钱；或干呕、或寒热、或胁下痛者，俱加柴胡一钱。
   伤寒恶寒者，麻黄二钱，防风一钱，炙甘草一钱；头沉闷者，羌活一钱。
   伤寒表热，服石膏、知母、甘草、滑石、葱、〔豉〕之类寒药，汗出即解。如热病半在表、半在里，服小柴胡汤能令汗出而愈（者）。
   热甚，服大柴胡汤之下；更甚者，小承气汤下之；里热大甚者，调胃承气汤下之，〔或〕大承气汤下之。发黄者，茵陈汤下之；结胸中，陷胸汤下之。此皆大寒之利药也。又言：身恶寒，麻黄汤汗泄之，热去身凉即愈。

（四）伤寒热食物
   伤西瓜、冷水、牛乳寒湿之物，白术二钱，川乌半钱，防风一钱，丁香一个，炙甘草一钱。
   伤羊肉、面、马乳皆湿热之物，白术一钱，黄连一钱，大黄二钱，炙甘草半钱，制黄芩一钱。
   以上二证，腹痛加白芍药一钱；心下痞，枳实一钱；腹胀，浓朴半钱；胸中不利，枳壳半钱；腹中寒，陈皮三分；渴者，白茯苓一钱；腹中窄狭，苍术一钱；肢体沉重，制苍术一钱；因怒而伤者，甘草半钱；因忧而伤者，枳壳半钱；因喜而伤者，五味子半钱；因悲而伤者，人参半钱。大抵伤冷物以巴豆为君，伤热物以大黄为君，详认病证，添加为佐之〔药〕，或丸或散〔均〕可也。

（五）目疾
   目疾暴发赤肿，羌活、防风、柴胡、香白芷、升麻、二制黄芩、黄连、甘草。白睛红，白豆蔻；少许，则当归为主。（去眼翳，谷精花、蝉蜕、瞿麦、秦皮。养目血，菊花。明目，蕤仁、蜀椒、龙脑。）凡眼暴发赤肿，以防风、黄芩为君以泻火；和血为佐，黄连、当归是也；兼以各经药引之。凡目昏暗，以熟地黄、当归根为君，以羌活、防风、甘菊花、甘草之类为佐。

（六）泻痢水泄
   凡痢疾腹痛，以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐，见血先后，分三焦热〔论〕。
   凡泻痢小便白，不涩为寒，赤涩为热也。
   又法曰：完谷不化，而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉细而微者，寒证也。
   谷虽不化，而色变非白，烦渴，小便赤黄而或涩者，热证也。
   凡谷消化，无问他证及色变，便为热也。
   寒泄而谷消化者，未之有也。
   泻痢，白术、甘草；水泻，米谷不化，防风；伤食微加大黄；腹胀，浓朴；渴者，白茯苓；腹痛，白芍药、甘草为主；冬月，白芍药一半，白术一半，夏月制黄芩。
   先见脓血，后见大便者，黄柏为君，地榆佐之；脓血相杂而下者，制大黄；先大便而后脓血者，黄芩二制，皆以当归根梢，详其上下而用之；腹不病，白芍药半之。
   身体困倦，目不欲开，口不欲言，气不足也。黄芪 、人参；沉重者，制苍术。不思饮食者，木香、藿香叶。里急，大黄、芒硝、甘草下之。后重者，木香、藿香、槟榔和之。

（七）中风
   手足不遂者，中府也，病在表也，当先发汗，羌活、防风、升麻、柴胡、甘草各二钱，作一服，取发汗，然后行经养血，当归、秦艽、甘草、独活各一两，行经〔者〕、随经用之。
   耳聋目瞀及口偏，邪中藏也，病在里也，当先疏大便，然后行经。白芷、柴胡、防风、独活各一两，又川芎半两，薄荷半两。
   上为末，炼蜜丸弹子大，每服一丸，细嚼，温酒下，茶清亦可。

（八）破伤风
   脉浮在表，当汗之；脉沉在里，当下之。
   背后搐〔者〕，羌活、防风、独活、甘草。
  〔向〕前搐者，升麻、白芷、防风、独活、甘草。
   两傍搐者，柴胡、防风、甘草；右搐者，白芷加之。

（九）破伤中风法
   经曰：凡疮热甚郁结，而荣卫不得宣通，故多发白痂，是时疮口闭塞，气不通泄，热甚则生风也。
  《治法》曰：破〔伤〕中风，风热燥甚，怫郁在表，而里气尚平者，善伸数欠，筋脉拘急，或时恶寒而搐，脉浮数而弦者，以辛热治风之药，开冲结滞，荣卫宣通而愈也。凡用辛热之药，或以寒凉之药佐之尤妙，免致药不中病，而风转甚。
   若破〔伤〕中风，表不已，而渐入于里，则病势转甚；若里未太甚，而脉在肌肉者，宜以退风热、开结滞之寒药调之。或以微加治风辛热药，亦得以意消息，不可妄也。至宝丹亦凉药也。如〔热〕甚于里，以大承气汤下之。

（十）疮疡
  （苦寒为君：黄芩、黄柏、黄连、知母、生地黄酒洗。
   甘〔温〕为佐：黄芪、人参、甘草。
   大辛解结为臣：连翘、当归、藁本。
   辛温活血去〔瘀〕：当归梢、苏木、红花、牡丹皮。）
   脉浮者为病在表也，宜行经：黄连、黄芩、连翘、当归、人参、木香、槟榔、黄柏、泽泻。
   在腰以上至头者，枳壳仍作引药，引至疮所。
  （出毒消肿：鼠粘子。排〔脓〕：肉桂。
   入心引血化经汗而不溃，〔伤〕皮：王瓜根、京三棱、莪术、黄药子。痛甚：黄芩、黄连、黄柏、知母。）
   脉沉者病在里也，当疏利脏腑，利后，用前药中加大黄，取利为度，随虚实定分两。痛者，止以当归、黄芪止之。

（十一）妇人
   产妇临月未诞者，凡有病，先以黄芩、白术安胎，然后用治病药。发热及肌热者，黄连、黄芩、黄芪 、人参。腹痛者，白芍药、甘草。感冒者，根据前解利。
   产后诸病，忌用白芍药、黄芩、柴胡。内恶物上冲，胸胁痛者，大黄、桃仁。血刺痛者，当归。内伤发热，黄连。渴者，白茯苓。一切诸病，各根据前法，惟渴去半夏，喘嗽去人参，腹胀忌甘草。
   妇人带下，举世皆曰寒，误之甚矣。所谓带下者，任脉之病也。经曰：任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至于咽喉，上颐循面入目。注言：任脉自胞上，过带脉，贯络而上，然其病所发，正在带脉之分，而淋沥以下，故曰带下也。
其赤白说者，〔与〕痢义同，而无〔独〕寒者。法曰：头目昏眩，口苦舌干，嗌咽不利，小便赤涩，大便涩滞，脉实而数者，皆热证也。

（十二）小儿
   小儿但见上窜及摇头切牙，即是心热，黄连、甘草。
   眼目连闪，肝热，柴胡、防风、甘草。
   若左腮发红，是肝风，与钱氏泻青丸。
  〔右〕腮发红，肺热，与泻白散。
   额上发红者，是心热，与黄连一味。
   鼻上红，是脾热，与钱氏泻黄散。
   颏上红者，肾热，知母、黄柏皆二制，甘草炙。
   凡〔治〕小儿病，药味与大人同，只剂料等差少。
   如见腮、目胞赤，〔呵〕欠，嚏喷，惊悸，耳尖、手足梢冷，即是疮疹。三日后其证不减，亦不见疮苗，即以柴胡、升麻、甘草，〔加〕生姜煎，慎不可投以寒凉利脏腑之剂，使疮不能出，其祸不可〔测〕。
凡养小儿，酒肉油腻生硬冷物及生水等，不可多食，自无〔疳〕癖二证、惊风搐者，与破伤风同。

（十三）潮热
   潮热者，黄连、黄芩、生甘草。
   辰戌时发，加羌活；
   午间发，黄连；
   未间发，石膏；
   申时发，柴胡；
   酉时发，升麻；
   夜间，当归根。
   若有寒者，加黄芪 、人参、白术。

（十四）咳嗽
   咳嗽有声无痰者，生姜、杏仁、升麻、五味子、防风、桔梗、甘草。
   无声有痰者，半夏、白术、五味子、防风、枳壳、甘草，冬月须加麻黄、陈皮少许。
   有声有痰者，白术与半夏、五味子、防风。
   久不愈者，枳壳、阿胶。痰有五证，风、气、热、寒、温也，详见《活法机要》中。

（十五）五脏补泻法
   肝虚以陈皮、生姜之类补之，经曰：虚则补其母，水能生木，肾乃肝之母。肾，水也，若补其肾，熟地黄、黄柏是也。如无他证，钱氏地黄丸主之。实则白芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻心。
   心虚则炒盐补之，虚则补其母，木能生火，肝乃心之母。肝、木也；心、火也。以生姜泻肝。如无他证，钱氏安神丸是也。实则甘草泻之，如无他证，以钱氏方中重则泻心汤，轻则导赤散。
   脾虚则甘草、大枣之类补之，实则以枳壳泻之。如无他证，虚则以钱氏益黄散，实则泻黄散。心乃脾之母，以炒盐补之；肺乃脾之子，以桑白皮泻肺。
肺 虚则五味子补之，实则桑白皮泻之。如无他证，实则用钱氏泻白散，虚则用阿胶散。虚则以甘草补土，补其母也；实则泻子，泽泻泻其肾水。
   肾虚则熟地黄、黄柏补之，泻以泽泻之咸。肾本无实，本不可泻，钱氏止有补肾地黄丸，无泻肾之药。肺乃肾之母，金生水，补之故也。补则以五味子。
   以上五脏，于《内经·藏气法时论》中备言之，欲究其详，精看本论。