止痛药(二)(一位药物生化学家所撰写)

止痛药(二)(一位药物生化学家所撰写)

 

人体内部出现问题时，会发出的警报。疼痛是警报声的一种。就像你家的炉灶上的食物煮过头导致烟雾弥漫，smokedetector会发出尖叫声。这时候有两种解决方式：一种是把smokedetector的电池卸了；一种是把炉灶的火关了、把食物挪开。如果只卸电池而不去关火，虽然没有了锐耳的尖叫，最后的结局可能是整个屋子都被烧毁。同样，解决疼痛有两种方式。一种是麻木神经，类似卸电池的作法；另外一种是找出疼痛的原因，直接解决病灶。

西药中的止痛药有许多不同的名称，总的来讲分以下几种类型。

一种是鸦片类(Opiatesandmorphinomimetics)。Morphine,Oxycontin等均属这类。这类药止痛效果非常强。它们直接作用于大脑中枢神经系统的阿片受体（opioidreceptors），切断对疼痛的感应。由于这种止痛完全是麻痹神经，并不直接作用于病灶，所以一旦过了药效，疼痛又会回来。病人必须继续服用才能止痛。肠胃系统也有阿片受体，所以服用鸦片类止痛药会出现恶心、呕吐、便秘、疲乏等副作用。另外，鸦片类止痛药具有成瘾性，是属于严格控制的西药。

另一种是非类固醇类抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，简称NSAIDs)。Asprin（阿司匹林），Ibuprophen（芬必得，布洛芬）,Celebrex等等属于此类。这类止痛药的作用机制是抑制一种名叫COX（cyclooxygenase）的酶，具有消炎作用。可是这类药最明显的副作用就是对肠胃道的损伤。胃溃疡是最常见的副作用。Celebrex虽然对肠胃道的副作用似有减轻，但是对心脏的影响还处在很大的争议当中。

Acetaminophen（乙酰氨基酚），因为它没有明显的消炎作用，严格来讲不属于NSAIDs。乙酰氨基酚最常见的商品名为Tylenol（泰诺），是目前最普遍的非处方药之一。它的止痛机理至今善未完全清楚。因为是非处方药，许多人认识它的毒性不大。可是，乙酰氨基酚中毒是目前在美国和英国导致急性肝脏衰竭(acuteliverfailure)的第一因素。尤其是Tylenol跟酒一起服用的时候，肝毒性非常之大！甚至有些人利用大剂量的Tylenol（泰诺）来自杀。

另外，还有一些止痛药是几种单一药的组合，比如Lortab是hydrocodone和acetaminophen的组合。

肝是药物代谢（解毒）的器官。药物的代谢产物或随着胆汁从大便排出，或进入血液循环系统到肾脏从尿液排出。大部分西药都是合成出来的非天然物，在肝脏和肾脏看来，都是需要排出体外的毒素（foreignsubstances)。所以西药对于肝肾都是负担，会有不同程度的伤肝伤肾作用。

当你对止痛药有一定程度的了解时，你是否还敢继续吃呢？感冒、头痛、月经痛、关节痛，竟然用同样的止痛药！当你看到中医是怎么治疼痛之后，你就知道用西药止痛是多么的简陋粗糙。

中医有一种最有效的止痛方法，连药都不需要，几根银针就解决了，怎么可能有副作用呢。对于疼痛的针灸治疗，中医的诊断可比西医细致多了。光是一个头痛就分前额痛、偏头痛、头顶痛和后项痛，根据疼痛的部位选取相应的穴位。同样是腰痛，环腰痛、上下痛、定点痛、脊柱痛，又是不同的穴位。甚至痛的时间长短，也关系到穴位的选取。而针灸对疼痛的效果，用"立竿见影"绝不为过。许多痛症，单用针灸就可痊愈了。

像感冒引起的身痛头痛，麻桂葛用对了，通常是一剂下去感冒就好了，当然身痛头痛随之而去。

有些疼痛，除了针灸以外，主力在中药，例如关节痛。中医的辩证与不分寒热的西医有天壤之别。靠celebrex止痛的类风湿性关节炎，老师用极热的乌头XX汤，不仅病人的痛去掉，连巫婆手都变回到纤纤玉指！痛风兼关节炎的病人痛到只能坐轮椅，甘草XX汤的威力足以让他从轮椅上站起来！

治疗月经痛，又有其相应的辩证、取穴和处方。因为是治其根，治好了之后，就不用吃药扎针了。可是，靠芬必得止痛经的女子，绝不可能吃了一次芬必得，以后来月经就不痛了。

至于中药会不会有副作用，那就看你的中医师会不会用药啦。老师还得用中药帮病人治疗吃西药引起的肾衰竭、肝损伤和癌症呢，哪有闲工夫去研究制造肾衰竭肝中毒的中药呢。

Table1.常用止痛西药

商品名	成分	常用于	副作用
Anacin Bayer Bufferin Ecotrin	Aspirin（阿司匹林）	肌肉痛 头痛 感冒 一般疼痛	哮喘 胃溃疡 雷氏症侯群（Reye'sSyndrome）
Anacinnon Excedrin Tylenol（泰诺）	Acetaminophen (乙酰氨基酚)	发烧 头痛 关节炎	肝脏衰竭
Advil Motrin Nuprin	Ibuprophen (芬必得，布洛芬)	头痛 牙痛 月经痛 感冒发烧 肌肉酸痛	胃溃疡 哮喘
Aleve Naproxen	naproxensodium （纳普生钠）	关节肌肉痛	胃溃疡 心脏损伤
Celebrex	Celecoxib （塞来昔布）	关节炎 类风湿性关节炎	恶心，下利 火烧心 2007年2月美国心脏协会发出警告:celecoxibshouldbeused"asalastresortonpatientswhohaveheartdiseaseorariskofdevelopingit"
Oxycontin	OxycodoneHCl	癌症引起的疼痛	恶心呕吐 便秘 疲乏 呼吸困难
Dilaudid	HydromorphineHCl	慢性疼痛	恶心呕吐 便秘 疲乏 呼吸困难
MSContin	MorphineSulfate	癌症引起的疼痛 严重创伤	上瘾 恶心呕吐 便秘 呼吸困难 痉挛 眩晕