求助

问诊单
问诊时间：2023年4 月 23日	姓名：	年龄： 20	性别： 男
婚否：	住址： 种花家	身高： 170	体重：   62  KG
主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）： 答： 多年的阳痿早泄、情绪低落、莫名烦躁，两年前开始至半年前失眠且有时多梦，近5日有上身发热
一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热 有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？ 答： 近日上身发热 （供参考）：（据倪师所诉手掌热传至手指背，额头发热）
二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？ 答： 有时头晕
三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如咽干口燥、口苦、目眩、目赤、耳鸣耳聋等等。 答：无
四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？ 答：都有
五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？ 答： 小便偏黄，一日3、4次，无夜起
六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？一日几次？ 答： 一天1、2次。大便稀不成形
七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？ 答： 胃口不错
八：是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？ 答：几乎无口渴，喜冷
九：睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？ 答：近日无失眠，半年前有失眠多梦
十：胸部、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：悸动、喘累、烦闷、疼痛、胀满等？ 答： 近日有脾的位置悸痛，中焦偏左。

十一：四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、或者手热脚冷？等等。 答：近日上身发热，下肢无异常

十二：（男）房事是否正常？有无早泄阳痿？是否遗精？或者其他症状？ 答：早泄阳痿多年

十三：（女）月经和白带是否正常？有无痛经？月经量多还是少？月经提前还是推后？来月经到结束一般几天？月经色淡红还是暗红 有无血块？白带多还是少？白带颜色如何？白带有无异味？ 答：

十四：舌质如何？如：淡、淡红、红。舌苔厚腻？薄白？黄？舌体胖？瘦？边有齿痕？ 答：

十五：脉是轻取得还是重按得？或者不轻不重摸到？脉有没有力？一分钟多少次？ 答：不重不轻，左脉微细，右手尺脉大于寸脉，一息5、6至

十六：既往病史及治疗经过，既往病史诊断及症状，恢复情况，用药情况（包括西药治疗经过及中医治疗用药情况） 答：阳过 7日前灸过关元，肾俞，命门

十七：除了上面的，身体还有其他异常之处吗？ 答：无