肾结石

肾结石

l汤先生40岁体形中等初诊日期:97/11/20

来诊原因：左腰疼痛、左少腹痛、输尿管结石

(97.11.16逢星期日因左腰疼痛剧烈、小便不顺畅至医院急诊，医院验尿时、尿中有潜血，超音波照到左肾结石，先打肌肉松弛剂、再打点滴，看能否让结石自动排出？第二天结石仍未排出，因此安排震波碎石、碎石后要其回家休养，多喝水、开药给他服用；97.11.19因左少腹疼痛且伴随左腰痛，急至医院看诊、超音波ㄧ照原来输尿管有震碎后的结石卡到、引起左肾水肿，医师建议要用膀胱内视镜经由输尿管取石，其妻之前为医院护士，建议他先找我看看。)

望诊：舌胖、苔白

问诊：凌晨5点多见亮光即醒、醒时不能再入睡，大便一日一次、大便不太顺畅、大便量少，口渴欲凉饮、不易流汗，体力差，自觉身体热、夜尿二次。

触诊：摸左少腹痛但没反弹痛、左腰捶时疼痛、身体向前弹出

脉诊：右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小

诊断：石淋

针灸处方：两复溜、太溪之间压痛点、三皇穴、水道、阳陵泉

(针后腰及少腹已不痛、要他服用水药嫌麻烦，想先服用科中看看。)

处方：猪苓汤10克、化石草2克、白芍4克、炮附子1.5克、细辛1克、大黄0.3克4X6

汤先生40岁体形中等二诊日期:97/11/24

来诊原因：输尿管结石

(上次针灸完后左腰及左少腹已不痛，服药几日后想说去照超音波看看还有结石吗？ㄧ照依然左肾水肿及结石仍在，因此今日来服水药。)

望诊：舌胖、苔白

问诊：凌晨5点多见亮光即醒、醒时不能再入睡，大便一日一次、大便不太顺畅、大便量少，口渴欲凉饮、不易流汗、体力差、胃胀不舒、自觉身体热、夜尿二次。

触诊：按左少腹稍痛、左腰捶时稍疼痛

脉诊：右寸关滑稍数、右尺弱、左脉弦小

诊断：石淋

处方：猪苓4钱、滑石8钱、茯苓4钱、泽泻3钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、肉苁蓉3钱、杜仲3钱、白芍6钱、陈皮3钱

6帖6碗煮成2碗早晚饭前喝青盐粉20克每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

汤先生40岁体形中等三诊日期:97/11/29

来诊原因：输尿管结石

(上次服完药后至医院照超音波，肾水肿稍消、结石仍在但位置已近膀胱，西医判断应可自动下来，要其自己跳楼梯使其排出。)

望诊：舌胖、苔白

问诊：凌晨5点多见亮光即醒、醒时不能再入睡，大便一日一次、大便较顺畅，口不渴、不易流汗、体力差、胃胀不舒、夜尿二次。

触诊：按左少腹稍痛、左腰捶时稍疼痛

脉诊：右寸关滑、右尺弱、左脉弦小

诊断：石淋

处方：猪苓4钱、滑石8钱、茯苓4钱、泽泻3钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、肉苁蓉3钱、杜仲3钱、白芍6钱、陈皮3钱、海金砂3钱

6帖6碗煮成2碗早晚饭前喝青盐粉20克每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

(这次服完药后有一结石排出至医院照超音波，肾水肿消、结石不见了。)

l柯先生38岁体形瘦初诊日期:98/05/30

来诊原因：肾结石

(因太太住桃园、假日陪太太回娘家，顺便至北部某一中医处就诊治疗肾结石，问其所喝之药乃六角英、如此断断续续服用半年仍未根治，经朋友介绍来就诊。)

望诊：舌红苔薄白

问诊：下腹痛、小便不畅、小解完后仍觉欲尿、不易流汗、易腹泻、得矢气则腹部稍舒、大便一日1一2次、便形正常、口干、腰酸。

触诊：摸下腹痛但没反弹痛

脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细

诊断：石淋

处方：猪苓4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、白芍7钱、海金砂3钱、熟地2钱、山茱萸3钱、淮山3钱、丹皮3钱

6帖6碗煮成2碗早晚饭前喝青盐粉20克每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

柯先生38岁体形瘦二诊日期:98/06/05

来诊原因：肾结石

(服药后大便增加ㄧ次且便形有点散，仍没有结石排出，告知有时并不需要看到结石排出，因已化成较小之砂排出。)

望诊：舌红苔薄白

问诊：下腹痛、小便较畅、不易流汗、易腹泻、得矢气则腹部稍舒、大便一日3次、大便溏、口干、腰酸、脐周痛。

触诊：摸下腹痛但没反弹痛

脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细

诊断：石淋

处方：猪苓4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、阿胶(粉分2包)烊化2钱、白芍7钱、海金砂3钱、山茱萸3钱、淮山3钱、杜仲3钱、白朮3钱、代赭石3钱、

海螵蛸3钱6帖6碗煮成2碗早晚饭前喝青盐粉20克每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

柯先生38岁体形瘦三诊日期:98/06/13

来诊原因：肾结石

望诊：舌红苔薄白

问诊：下腹仍痛、不易流汗、易腹泻、得矢气则腹部稍舒、大便一日2次、便形稍软、口干减、腰酸、脐周痛稍减、手指关节痛、有痛风病史。

触诊：摸下腹痛但没反弹痛

脉诊：右寸关濡缓、右尺弱、左脉细

诊断：石淋

处方：防己4钱、茯苓4钱、滑石6钱、泽泻4钱、白芍7钱、海金砂3钱、炮附子5钱、细辛3钱、炙甘草3钱、桂枝3钱、白朮3钱

6帖6碗煮成2碗早晚饭前喝青盐粉20克每碗水药服前添加、咸度以可忍受为度

(98.07.04因它病就诊时告知、服药后有ㄧ些结石排出，下腹痛好了，之后有问题来就诊，皆没有再提肾结石之事。)

结语

1.之前汤先生因高血压症状就诊已康复，现又患肾结石，倪师有说过肾、胆结石皆有可能罹患高血压，恩师真是学究天人，再一次应证其理论无误，而我也是在师父处才习得治疗肾结石之法，要不然只有眼睁睁看着病人去震波碎石，因西医振动碎石法有时会引起大量出血或有其它的副作用，请参考第二点的文章。

多年前有一友人来我诊所就诊，告知我去震波碎石后，每晚皆要起来小解，我虽知他肾脏已伤到，但若他那时尚未震波碎石、来找我也是没用，因为我也不会治。

以前我在西医实习时、夜晚在急诊室驻诊，有一患者凌晨求诊，问他要看何病？他说因之前怀疑有肾结石，医院做静脉肾盂造影（IVP），就是从静脉注入显影剂，打完后他ㄧ直觉得显影剂在他体内流动已半年多，我马上开立serenal(ㄧ种精神神经安定剂)给他，他看到处方马上说不用了！贵院家医科就是开这种药给我，若有用我也不用晚上来急诊了！当时我的内心震惊不已、真的显影剂可在体内留这么久吗？行医久后方知真有此可能。

在放射科实习时、若遇到有病人打显影剂，我们这些实习生要带着急救设备在旁待命，以防患者过敏休克、可立即抢救，可见打显影剂的危险性，所以泌尿科医师要患者打IVP时，皆会问要不要打自费显影剂较安全？而确实若打较好的显影剂，比较不会有过敏休克的情况发生，所以连打显影剂都要签同意书，可见是多危险的ㄧ件事！

非离子显影剂健保下月起给付

〔记者魏怡嘉／台北报导〕明年元旦起，民众到医疗院所做计算机断层等检查，只要符合健保规定的适应症，就可使用副作用较小、较不会导致过敏的非离子显影剂，不用再自费1500元，预计一年有77万人次受惠，健保将增加约两亿元支出。显影剂应用很广，除计算机断层检查之外，心血管摄影及泌尿道摄影也常会用到，可分为「离子显影剂」及「非离子显影剂」。部分患者在做影像检查前，施打传统离子显影剂，会出现恶心、呕吐、皮肤潮红及皮肤疹等副作用，严重者甚至会血压降低、休克及喉部水肿阻塞致死，且根据国际大型临床研究发现，离子显影剂副作用机率为非离子显影剂的3到5倍，非离子显影剂的渗透压与血液相近，打进人体较不会有疼痛及灼热感。

2.以下文章从网络摘录

肾结石

病因

肾结石病因可分为原发性、其它疾病及与饮食习惯有关。

肾结石最常见的成份为草酸钙，而结石体积较大呈鹿角形。

症状

肾结石的患者大多没有症状，除非结石造成尿液阻塞。

常见的症状有腰痛、恶心、呕吐（这是因为肾脏内压力升高，影响到胃肠道的反应）、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发烧等现象。

急性肾绞痛常使患者痛不欲生，有人认为是最难以忍受的一种痛。

有时候患者完全没有疼痛，只有血尿，或者血量极微，肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沈渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。

诊断与检查

肾脏超音波照片，显示结石阻塞引起肾积水（中央较黑部份）临床上光是看到典型的肾绞痛（一阵阵痉挛性的腰背剧痛），医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断，则需要X光检查和许多其它检验，才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水（因尿液受阻而导致肾水肿）。大约有5-10%的结石可能因为含钙量不高，在X光检查时看不清楚，但是用超音波可以看见。

肾结石患者最常照的腹部X光片称为KUB，这是因为它照的范围涵盖肾脏（Kidneys）、输尿管（Ureters）和膀胱（Bladder）。接下来可能会做静脉肾盂造影（IVP），就是从静脉注入显影剂，让它经由肾脏排出，就可以使整个泌尿系统看得更清楚。计算机断层扫瞄是目前检查肾结石最精准的仪器。

治疗

小于5毫米的肾结石常可从尿液自行排出，有时结石造成阻塞与剧痛，可以使用止痛剂如diclofenac，或平滑肌解痉剂如buscopan，来使输尿管扩张，加速结石排出。患者最好多喝水，每天三公升以上，并适度运动，有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞，或合并血尿、感染等状况，就需要泌尿科医师介入处理了。

自1990年代起，大部份的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗，对身体的伤害极小，而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜，如输尿管镜（从尿道口进入，大小有如一支线香），或肾脏镜（从腹侧打一个洞进入肾脏，大小有如一支吸管），将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有雷射、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石，大多是因为结石体积太大为鹿角结石，而开刀也有一项优点，就是结石通常能完整地取出。体外冲击波碎石和手术取石，多年的临床观察：肾结石体外冲击波碎石后，复发率为98%以上，同时损伤了肾功能，其机理是，自然形成的肾结石没有锋利的刃口，经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片，刺进肾内就很难排除[如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩]，所以碎石复发率很高，造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。

以上的报告说明震波碎石的危险性，服用中药既安全又快速，举例0.7公分结石大约喝七天水药即可，但因饮食或体质容易复发，最好每一年喝三帖水药，把细小砂石排掉以防又长成大结石，至于上面所说结石体积太大为鹿角结石需开刀，亦可服中药解决只是时间要久一些，但总比开刀强上许多。至于胆结石用中药也有很好的疗效，在临床上有观察到治疗胆结石时确实和季节有关，如秋季较严重因金克木之故；临床上有胆结石的病人需注意不要饿过头，尤其是想减肥之人，因胆汁容易郁积在胆囊中太久浓缩而成胆砂，另外在饮食上不要食用太多精制糖、酒及太油腻食物，当然亦不可太劳累让病情更加严重因肝胆相表里之故，若治疗ㄧ段时间后有感冒、也可能是里病出表的现象，此时要给中医治疗、千万不要服用西药，因为如此、病又会向里、有可能之前的努力会白费。

3.亲朋好友的迷思

第二例柯先生因寒、热不辨证而喝六角英(味甘、微苦，性寒。归心、肝、肺经)太久，会让体质变的虚寒，结石反而更不容易排出，所以某人有效的方子或草药用在另一人身上不ㄧ定有效，偏偏在台湾有许多人真的太热心，自己吃有效的方子ㄧ定要流传出去，其心是为了救人但反而害了别人，而收到此方子或草药的大众有时就自行服用也不经中医师辨症，等吃到出问题到西医处就诊，西医又会说看吧！都是吃中药才如此，背黑锅的又是中医，ㄧ般西医搞不清楚中草药之别，上述六角英是草药若病患自行服用干中医何事？我就曾碰到有患者因感冒就诊病史有糖尿病，问她是否吃西药控制？她回答不是而是服用ㄧ味草药治糖尿病很有效，问她是何药？她说不知、是有人服用糖尿病好后介绍给她，当时就警告她若觉好了、最好不要长期服用！她当然不听、ㄧ年多后她媳妇告知她洗肾去了;也有的病人自行服用化石草，结石下来卡到输尿管引起肾水肿疼痛，才急忙到西医处，当然那笔帐可能又会算到中医头上。

我想上述例子常发生在你、我的周围，尤其在生病时亲朋好友常常不是介绍某人把病吃好的方子，就是热心的介绍有名的医师，尤其是癌症总觉得中医不科学，要带给科学的西医去治疗，当知道是中医治疗时、更会劝患者要去西医做更精确的检查，看中医的疗效好不好？若没有进展最好给西医治疗，但亲朋好友并没有考虑到其实肿块是慢慢长大的，就算要消除也要有ㄧ段时间，何况有的癌症并不用消掉，只要患者符合倪师所说健康六大指标，就算癌症在身又如何？是可以和它和平共存的如一位西医的罹癌心得http://tw.myblog.yahoo.com/jw!5CGGK5OBFRvnCHhm6VfkhOQ9/article?mid=1228&prev=1284&next=913就是个很典型的例子，若患者不好意思拒绝亲朋好友的好意去做了检查，发现癌症并没缩小、马上会忘了之前治疗后睡的好、吃的下、排的出，其心中必定忐忑不安，如此那能期望再服药有好的疗效，因保持心情愉快是战胜疾病的第一要件，若心中慌乱这场仗已输了ㄧ半，再这样下去就算华佗再世，恐怕也会叹说医师难为吧！所以亲朋好友的美意、有时会化成医病最大的阻力，能不慎乎！

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4.肠沾黏

之前在学校上西医妇产科的课时，有一老师是中医系的学长，告诉我们他在行医过程中若遇到开刀后肠沾黏病人长期便秘腹痛，皆建议每天服用黄耆及枸杞各几两，如此便能如厕通畅！自己执业后才发现这种病人还不少，有一比较特别的女患者是我在921时在埔里义诊认识的，初时给我看胃痛比较熟时，告知我她有肠沾黏每日在下腹部皆疼痛，但她是吃素的没有便秘的问题，为了医她的病我翻书找资料思考，后来在一本大陆书书名经筋疗法、作者黄敬伟内找到解决之法，用较粗之针灸针帮她把腹部的筋结针松，针了十多次终于好了！此后若有病人肠沾黏皆依法炮制、都取得良好疗效，但不幸的是我有一西医开业同学，转介一肠沾黏女患者给我，此妇人兼有便秘、初期我叫她煮服黄耆及枸杞各3两每日喝，病患虽然听话但ㄧ不服用则又便秘，后来服用科中药物治疗情形亦是相同，最后病人没有再继续治疗，而临床上我开立便秘药给患者服用后，皆有此ㄧ困扰即不服用药物则便秘，可能是科中药粉关系若开立水药也许有所不同，但临床上健保居多、使得我不得不思考它法，后来终于想出便秘DIY三絶招解决此ㄧ问题。

近几年因看到我同学林两传医师的医案一个少见的医案案http://www.wretch.cc/blog/springdrlin/31139104，不用针灸尝试用推腹法推筋结果然疗效不错，治疗ㄧ肠沾黏妇人每日腹痛，服药加上推腹ㄧ个半月痊愈。

肠沾黏的成因

西医和中医最大的不同在西医没有寒热的观念，由以下举例可看出：手术开刀时怕细菌感染、除了手术室要先消毒之外，医护人员也要、另外要用消毒手术衣，但口罩和手术衣一穿上那可就闷热的很，所以开刀房内ㄧ定开冷气空调，而病人若打开腹腔时、冷气就长驱直入，等开完刀缝合之后、腹腔内器官已处于寒冷状态很久了！故手术后很多肠沾黏的病人，大致上分为两类型：一种是肠子受寒后蠕动不良造成便秘，另外一种是在腹肌因开刀后、造成结缔组织或肌肉沾黏而产生疼痛，就是俗称体表的疤痕或体内的筋结，知道了原因、再依病因而治、自然就会好了。

5.常听说送消费者文教基金会检验的中药有很大部分含有西药，其实大多数是治疗酸痛、头痛的药丸，大家就说这是黑药丸ㄧ代表其颜色ㄧ代表其黑心，很奇怪的是有的患者会质疑科中药粉里加有西药，可能是受新闻报导的影响，之前有位患者连续问了我三次、中药内有西药吗？前两次回答没有，第三次再问就跟她说、若那么不放心、不要吃算了！果然就没有再来就诊，其实要晓得含不含有西药很简单，直接把药品送往卫生局或卫生所检验就好了！送往消费者文教基金会要收费、送往卫生局或卫生所免费，不过若药品有问题、会因为中药掺入西药违反药事法要追查，送往法院审理时会请送验人当证人，而送往消费者文教基金会检验的，因自己花钱不会有此困扰。

消费者文教基金会检验的中药含有西药！并没有说明到底它的来源是哪里？所以倒霉的是全体中医，其实应该细分是来自中药房、国术馆、电台广告药、由亲朋好友推销后向不明人士购买、中医诊所，如此细分才不会ㄧ竿子打翻ㄧ船人，否则每次ㄧ公布就会造成困扰很久，因为病人都会不断询问，大众为何会惧怕吃到黑药丸呢？当然是怕止痛剂和类固醇的副作用，若民众服用太久发生问题(当然是不知道含有止痛剂和类固醇才会持续服用)而造成免疫力下降、水肿甚至肾功能障碍，最后至西医处就诊、必定又说都是吃中药才如此，被冤枉的又是中药、其实真相是西药造成的副作用。

有ㄧ案例提供给大家作参考：多年前有ㄧ妇人至我诊所就诊，她因需做粗活、若全身酸痛就会托友人购买ㄧ罐黑药丸服用，后来因每日都痛干脆天天吃，若不吃则因酸痛关系、工作不下去，我告知可能含类固醇希望她不要再吃、只服中药就好，过几天她来时语气充满不敬，跟我说听我的话停服黑药丸、吃了我的药反而水肿兼小便不利，意思是她原来服的药没事反而是我的中药掺有类固醇，当时反应不过来、等她气冲冲走后，仔细思考才明白其中道理，黑药丸含类固醇或止痛剂、本来就可消炎止痛消肿，她天天吃自然把症状压抑住，ㄧ不吃马上反弹造成酸痛水肿，并不是服用我的中药而引起水肿，我想她回去之后、必定会跟介绍人抱怨、介绍如此烂的医师给她，但我可是哑巴吃黄莲，有苦说不出啊

弟子赵医师敬书