跟诊心得第85篇

跟诊心得

「识得阴阳，万病可鉴；辨别寒热，邪无遁形。

表里分际，六经之源；虚实与否，攻补所恃。」

这是我于佛州跟诊三周来对于老师所展现诊治心法的总结感受，也是我所得到的最大收获，因为万法皆能由此核心意识而出。而每天亲眼所见各种病患的快速改善更印证了中医学的能耐。

经历了赴美飞机延迟、半夜走在LA马路上找寻过境旅馆、过海关众目睽睽被搜身、还跟海关官员比手划脚解释中医如何治疗免疫疾病…，这一趟美国的「首航」之旅可说是「状况连连」，不过好事总是多磨，一番折腾之后总还是顺利抵达了目的地。

在诊所中最令人振奋的就是看到传统中医理念与诊治方式被彻底落实，老师不但重视中医经典的内涵，更能加以流畅的运用。我亲炙了从诊所软硬件的建构铺陈、特殊药物的自行炮制、到临床上诊断与治疗的密切结合；细心感受这些之后，便能体会老师的思维中勉力涵盖了天时节气、地理方位及人事变化，考虑的范畴广泛，自然能应付多变的生命现象。

临床上没有千篇一律的故事，中医的思维远较西医更贴近着生命的脉动，灵活而合乎真理。老师诊治病患十分细心，不泥于西医检验及命名、也不全然依病患描述而妥协处方，在决定治疗前一切有其严谨的鉴别法则，其中最重要的就是「阴阳律」。「察色按脉，先别阴阳。」不知阴阳的医师根本一开始就错了，如何能诊治病患呢？老师深谙阴与阳的特质，故能在各种现象与症状中很快的区分出阴阳，再与中医生理学病理学互相结合，找出病之所由；同时老师对于各种药物的特性及药力的转归十分熟悉，因此能选用最适合的药物与剂量组方加以治疗。有诊疗经验的人都知道，临床上开处方并不难，最难的课题在于识得病因病机，并掌握服药后的病势变化与预后；对证要知是否该守方、不对证要重新细诊，这当中思维的曲折与分寸的拿捏在跟诊中我见识到了，也深有所获。

在我的观察里，老师是很用功的人，读书广泛又细心，至今仍随时都在学习；除了精通中医之外，对于现代医学理论与西药的不良作用也有深入的关注，因此经常能旁征博引，出奇制胜（例如老师也重视汉方，常用来治疗吞厌困难的利膈汤，就是日人名古屋玄医的处方）。在其多年的临诊中，因用心也才能发现现代医学的盲点、并整合建构出一般四诊之外的眼诊、背俞诊、耳诊等方法来综合诊断。同时我认为在赞叹老师不断强调经方的简便效廉与运用的精妙时，身为学生者更应看出老师背后「强调正统中医必须发展」及「正确的救人方法越多越好」的心情与呼吁，并视为努力的方向。

现代医学强调，二十一世纪医疗照护体系有六大原则：（1）安全的医疗(Safety)（2）有效用的处置(Effective)－避免过度或不足之医疗（3）病人为中心(Patient-Centered)（4）实时的服务(Timely)（5）有效率的服务(Efficient)－科学性地治疗，避免浪费（6）平等地就医(Equity)，在老师这里我看不出中医学哪一项未达这些标准。对现代医学来说，这是努力的目标；对中医来说，这早已是每天工作最低标准。换句话说，真正的中医学是走在时代的尖端的。老师曾说：「谁愿意整天批评谩骂别人，被当成公敌？实在是西药厂及这些药物有太多的问题，我一定得站出来说。」以老师的医术及名声大可不必如此挺身而出，但他选择了这条路，我想其言教与身教不但提供了一般人对于身心健康与用药安全的觉醒机会，也的确给了中医后辈一条明路与追寻的法式。「人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允执厥中。」在经典的规范中，祖师爷认为医德与医术是同样重要的，但必须专心一意、执着对的路走，美丽境界方能现前。

「观今之医，不念思求经旨，以演其所知；各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺阳，三部不参；动数发息，不满五十。短期未知决诊，九候曾无彷佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。」回想跟诊点滴，我再次细读了仲景先师的《伤寒杂病论‧序》后不禁失笑，历史原来是不断的重演，而且变本加厉。我想老师的学理与经验真的值得传世，也一定会传世；在现代医学当道、向下沈沦力量强势的末法时期，真正的医学火焰虽相对微小，但决不可能熄灭。至于「江山代有才人出」，传承的担子能否扛得住，则是我辈该自省的了。

最后感谢老师、Jack与Jennifer贤伉俪、爱玛与李先生无微不至的照顾与指导，诸位师兄姐的指点，以及与三位室友共同经历的袍泽之情，这在我人生中是一段重要而永志不忘的过程。

学生汉医门人敬记于戊子处暑

老师评语

我想读者看到这位学生所写的跟诊心得就知道，他的书读的非常之多，见识也很广，医术与医德都必然也很好，没错，在台湾他已经是位开业十几年的中医师，这将近一个月的相处，深知他是位热血青年，不问贵贱，只问对错，对的就一直会坚持到底，绝对不会为五斗米折腰，也是一位只要对病人有利的就要做，对病人不利的就要反对的医师，我相信他返回到他的工作岗位上时，必将有无数的莘莘学子与病人会受到他的照顾，这将是后来学子与病人莫大的福气啊，这里我不愿意公布他的真实身份，因为台湾恨我入骨的中西医师很多，为了保护我的学生，当我必须要坚守这个原则，希望同学们没有经过我的同意，也不可以公开在外面提出他的身份，千万不要触犯到老师邪的一面啊。

以他的智能跟强力使用于经方的运用，未来他必将是中医界的明日之星，这是一位医术必将会超越过老师的少数学生之一，以他的努力，将来读者必然会听到他的名声，这是水到渠成的事，无须我多说。

汉唐中医倪海厦谨记于佛州08/30/2008