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编号:
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医案354
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姓名:
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157-1 C, CY
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性别:
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男
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年龄体型:
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39
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来诊日期:
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2008/05/07
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病因:
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手足冰冷，容易疲劳，肾结石，脱发，皮肤干痒（干癣）
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问诊:
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夏天或气候温暖时手足温，天冷时手足易冰冷。
便秘，有时2-3天一次。排便不畅，如厕后有时仍有便意，大便时鞭，呈现条状但不粗，有排气。
小便中黄有泡沫
胃口好
睡眠不好，有时不易入睡，早上起床后仍然疲累，会赖床
口渴尚好，喜喝温热水
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脉诊:
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洪大中空(劳证)
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望诊:
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舌诊：淡黄湿，中间有无苔的红点
眼诊：脾区跟肝区一样大 → 表湿盛，脾主湿，其湿在血脉神经中不在关
节，所以关节不痛但会很累。
肝区有白点及横纹 → 表肝中有积毒及积肥气，只要生活饮食正
常，B肝带原绝对不会有问题。
肾阳较差
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诊断结果:
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痨症
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中药处方:
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桂枝5钱 麻黄3钱 白术3钱 炮附子3钱 炙甘草3钱 知母5钱 防风3钱
白芍6钱 → 桂枝芍药知母汤
杏仁3钱 薏仁5钱 → 麻杏薏甘汤，干癣的处方就是麻杏薏甘汤，干癣表皮是干的下面却是湿的，麻黄杏仁等量，薏仁去湿止痒，所以可以加重到五钱，没有听过吃薏仁而死的，杏仁润肺是滋润皮肤，麻黄开毛孔，麻黄将肺打开，大量水进入肾脏，滑石泽泻茯苓帮助结石清出。
滑石6钱 泽泻5钱 茯苓5钱 → 肾结石
侧柏叶5钱 当归3钱 何首乌5钱 柴胡3钱 郁金5钱 补骨脂3钱 巴戟天3钱 → 侧柏叶当归首乌生发，柴胡郁金清肝。肾其华在发，肝主生发，一做化疗就掉头发，表示肝受伤，所以在补肾时也同时疏肝清肝，头发会长得很快，补骨脂巴戟天把阳壮回来阴也补足。
枳实2钱大黄2钱 → 通便
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针灸处方:
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倪师讲解:
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便秘不管原因为何，就算有寄生虫或大肠癌等其他原因，治疗便秘一定要问病人小便，小便淡白，不为便秘所困，甚至一星期不大便也不觉难过，这就是寒实，寒就是肠子没有蠕动，实就是东西结到，我们要写寒实的原因，就是要开去寒及去实的药，大黄附子细辛汤就是这样来的！若是寒比较重实比较少，大黄少一点附子多一点；如果一星期一次，就大黄多一点附子少一点。小便黄有泡沫就是热实，就要考虑承气汤或大柴胡汤方向。大柴胡汤中一定要有大黄与芒硝。小便有泡沫，我们要注意肾脏。如果有排气，表示大肠内堵到不多，小肠内堵得较多，为小承气汤；没有排气就是大承气汤症。
起床易累与肾脏有关，所以我常问患者起床时身体的感觉如何？早上能立刻起床表示阳很够，阳可以练出来，像少林寺或当兵时一早被挖起来练操，习惯了阳气就足。
患者肾结石发作时，左腰痛痛及左腹，左脚肾石点有压痛，双耳肾点无压痛，可能是吃猪苓汤有清除一部分，左脚近复溜处有压痛，表示结石在肾较高的位置。
脉洪大中空，这是痨症。脉洪大中空有两种，一是芤脉为失血或贫血，但其手掌是红的，故为痨症。痨症其手臂血管会比较明显，当人年老时手臂血管也会明显，是因阳渐虚，阳比较少阴比较多，皮肤肌肉下陷，相对血管较浮。痨症的人血脉贲张粗大，是因血脉中除了血之外还有湿，血管会变得比较大，所以脉大为痨，为什么为痨，因会比较累，比较容易倦怠，易精神不济。痨症有一重要的特点是不容易胖，吃很多也不容易胖。吃很多手脚却容易冷，吃当归四逆汤或其他方剂都不对，必须要吃桂枝芍药知母汤。
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