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编号:
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医案1340
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姓名:
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Han Chia Li
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性别:
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女
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年龄体型:
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46 中等
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来诊日期:
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2008/09/10
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病因:
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今年一月迄今月经未来。
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问诊:
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睡不好，半夜12：00~3：00不好睡。3am以后比较好睡
足很热。
左下方牙龈时起泡，牙周萎缩重。
工作时左胸深处、左肋下深处痛。
眼眶在早上起床时肿胀感，中午以后较好，但眼珠内胀，感觉是水，不干。
午后2：00肚中胀气。
近来小便量少，大便量不多。
胃口好。
口渴无。
乳房有胀，但月经不来。
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脉诊:
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右脉大，左脉细小无力。
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望诊:
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触诊：手凉额热，左足阳陵泉下方压痛，第五椎压痛反应。
耳诊：右耳肝区及胆区无压痛
舌诊：淡白红。
眼诊：肝区圈纹，肝区褐点，肾阳尚可。
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诊断结果:
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心阳上浮，肺阴不足，肝积毒素。
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中药处方:
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麦冬三钱，党蔘三钱，枳实三钱，瓜篓实三钱，薤白三钱，桂枝三钱，炙甘草三钱，柴胡三钱，玉金五钱，龙胆草三钱，白芍五钱，茜草三钱，当归二钱，川芎三钱，生地二钱，炒麦芽五钱，厚朴二钱，大黄二钱，黄芩三钱，海金砂三钱，五倍子三钱。伍付，九碗煮三碗，早晚餐前服。
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针灸处方:
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-
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倪师讲解:
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中医是物理医学，八纲辩证皆是物理。中医呼吸与脉博看速度、手热足热看温度、痛是压力、早上几点起床是时间，这些皆是物理条件，由此计算推测，如物理站在外面看到里面。
把脉双手四指同时平均力量轻触，有脉就到位，先测左大右大？次测寸大尺大？女子左手脉要大于右手，男子右脉大于左脉。本例脉缓寸脉大于尺脉尚好。
手掌温度，病人手掌凉不是冰的，知常态才知病态，常人上冷下热，心里要有个图，黄帝内经「肺」法象天幕，天是越高越冷，全身唯有心脏不断地跳动，所以心脏定义为火，如果肺的功能很正常时，心火往下走，额头应该是凉的，手掌是温热的（心经与心包经走到掌上），此病人额热是肺里津液不够。肺的问题有两种情形：一者阴，生理上问题，抽菸肺里面津不够；二者情志，阳者动能，忧能伤肺，担忧很多事情，阳受伤则动能不足，走路会喘。
病人半夜12点到3点不好睡，肺里面没有阴实，如果有实证会影响胸痛，没有阴实。胸痛持续为深层，诊背部，两肩胛之间对应是第七椎，与肩平齐是第一椎，查第五椎有压痛点，代表心脏有问题。心脏管月经，心气不足，阳的动量不足，月经不来。何谓阳足？举例汽车引擎催油有100匹马力，同样的引擎剩下50马力，不见50 马力，在上面漏气漏掉了，所以病人上面很热，因为热是阳，阳虚掉了，所以要把心脏调理好。若结构问题如瓣膜闭锁不全，是阴有问题（本例不是阴实，心跳较缓），病人常心痛与肩膀痛，严重者后颈项肩痛，一累马上就肩膀痛，因瓣膜出血量不均匀，尤其高空下来压力变化大最明显，手热上逆头热是心阳往外走阳虚。
病人右肋下痛一年半，胆位的置很深，查耳穴上肝胆点，眼诊肝区圈纹有脂肪肝，肝下方有一褐点，肝积毒素。眼中血丝多，为心阳上浮冲肺，肺阴不足没法控制住心阳，把肺修好把遗失的心阳导引入肺，如汽车引擎温度升高不一定是引擎问题，一是机油没了，心血不足（脉或寸脉较大，芤脉）失眠，用黄连阿胶汤症（舌苔黄干）如添机油；二是汽车水箱温度不够，寒凉滋阴的药麦门冬汤、白虎汤等白色滋阴的药到肺如水箱加满水。
薤白色白大蒜味道，辛辣入肺，白色入肺，滋补肺水箱水不够，修补心脏，胸痹病脉治篇心痛彻背痛彻心瓜篓薤白桂枝汤，手冷加桂枝。清肝解毒柴胡、郁金、龙胆草，已经有痛，有瘀血，加重白芍，茜草。胸部胀但排不出月经，四物汤加炒麦芽，有热用生地。小便黄、下午排气，用小承气汤，仲景胸满用枳实，腹满用白芍，排气多用厚朴镇逆降气，有排便但不多，大黄减量用二钱，九碗煮三碗，一碗不到一钱剂量。若肋下痛、大便不出、恶心又胸胁苦满用大柴胡汤。本例整体病在血分，肝藏血、心主血、脾统血，三者为血分之脏，肺主气，入肝入心药较多。左侧阳陵泉下压痛点测胆结石，以上开了入肝药再加入胆的药，四逆散柴胡枳实炙草，加海金砂象胆砂、五倍子象胆囊，两药合用化胆结石。
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